Incomprensioni tra generazioni e urgenza di una nuova Sanità per il futuro – di Mario Marroccu

Gli americani hanno votato contro Donald Trump alle elezioni di medio termine, per due motivi: il prezzo della benzina e i costi esorbitanti dell’assistenza sanitaria pagata di “tasca propria”. Sono passati dal sogno della Sanità universalistica all’italiana di Barack Obama alla delusione della sanità riservata solo a chi può comprarsela. Se la Sanità fa cadere il presidente più potente del mondo, figuriamoci cosa accadrà ai politici nostrani alle prossime elezioni se non prendono ora provvedimenti per l’ondata di anziani che sta arrivando insieme al crollo della nascite. Oggi in Italia si ha la percezione comune che il futuro sanitario di anziani e giovani non sia una preoccupazione dei governi. La stessa percezione l’hanno avuta personaggi autorevoli come Papa Leone XIV e l’assessore della Sanità della Regione Lombardia. Il Papa, in volo verso il Sud America ha dichiarato che, con la recente esperienza della sua malattia, sente ancora di più la necessità che la Sanità universalistica e gratuita sia garantita a tutti. Guido Bertolaso ha dichiarato al Corriere della Sera che è assurdo uno Stato che definanzia la Sanità Pubblica e spinge i cittadini verso la sanità privata. Questo modo di procedere è pericoloso come il camminare all’indietro senza guardare. La sensazione diffusa è che la generazione attuale di politici stia portando a compimento un piano per ridurre il numero dei nostri ospedali e dei nostri servizi specialistici. Si tratterebbe del percorso inverso a quello iniziato da tutti i partiti politici del dopoguerra. I politici italiani che furono i padri della Costituzione erano nati tra la fine del 1800 e i primi 20 anni del 1900 come: Alcide de Gasperi, Palmiro Togliatti, Pietro Nenni, Ugo La Malfa e Tina Anselmi. Fra loro va ricordato Severino Delogu che fu il massimo collaboratore di Tina Anselmi e il vero artefice del testo della legge 833/78 che istituì il primo Servizio Sanitario Nazionale.
Sembra che l’attuale situazione sanitaria sia il frutto di incomprensioni fra la generazione di politici di allora e quella di oggi.
Secondo le diverse categorie demografiche si stanno definendo precise differenze d’intenti fra le generazioni più vecchie, quelle intermedie e quelle più recenti. Dato che esse vengono da tempi storici diversi , hanno memorizzato un vissuto diverso. Il vissuto, formato dai desideri inesauditi, genera nelle menti i progetti per realizzare un futuro migliore.
Gli italiani che hanno tra i 60 e 80 sono i baby boomers nati tra il 1946 e il 1966, quando vi fu una esplosione della natalità. Erano gli anni della speranza e del boom economico, quando la Sanità universalistica non esisteva ancora. In quegli anni si passò dal viaggiare colla bicicletta e con la littorina, alla vespa e alla lambretta; poi colla crescita dell’industria automobilistica si diffusero la Fiat Topolino, la Seicento, la Lancia e l’Alfa Romeo Giulietta. Nelle case entrarono i primi frigoriferi, i televisori con le immagini “nevicate” e i telefoni. Furono gli anni in cui, finite le scuole elementari, si poté accedere alle scuole medie, e alle superiori: Geometri, Ragioneria, Liceo Classico e Liceo Scientifico. I Licei, a loro volta, generarono molti studenti universitari e i laureati si moltiplicarono anche nelle piccole città.
Quella generazione è quella degli attuali ultrasessantenni che hanno superato l’età in cui iniziano a ad aumentare le malattie più serie, e che oggi rappresentano il 30% della popolazione pari a 18 milioni di italiani, in gran parte ancora attivi nel sistema produttivo. E’ la generazione nata assieme alla Costituzione, da cui ha assorbito i principi etici di uguaglianza e universalità. E’ quella generazione che nel 1978 riusci a realizzare l’articolo 32 sul diritto alla salute per tutti (L. 833/78). Ci riuscì perché aveva un vissuto molto sofferto per l’ assenza, fino al 1978, di un sistema sanitario gratuito per tutti; lo realizzò e fu una novità mondiale.
La generazione di italiani che seguì è quella dell’età compresa fra i 40 e 60 anni. Sono coloro che oggi occupano i posti della politica in cui si prendono le “decisioni”.
Costoro sono nati e cresciuti nell’epoca della casa d’abitazione “di proprietà”, la “paghetta”, l’automobile a 18 anni, l’università, i viaggi turistici, le vacanze al mare o in montagna, la tecnologia digitale dei cellulari e dei computers, il futuro professionale assicurato e l’assenza di preoccupazioni per la salute. Il benessere e il godimento dei diritti costituzionali venne preso da questa generazione come se fosse un diritto naturale sempre esistito. Questa seconda categoria demografica ha un vissuto diverso da quello della precedente. Dato che, provenendo da due vissuti diversi, hanno coltivato desideri diversi, tale categoria di italiani si pone nuovi obiettivi. Tra questi obiettivi c’è quello di ridurre il debito pubblico con qualunque mezzo, anche con la limitazione del finanziamento pubblico agli ospedali provinciali, con la svalutazione delle pensioni e il ridotto impegno nella scuola. Si passò così da una amministrazione pubblica condotta secondo uno schema etico ad una governata dall’algoritmo.

L’etica è quella branca della filosofia che si pone l’obiettivo di studiare la distinzione tra il “bene” e il “ì male”, tra il “giusto” e l’“ingiusto”.
L’algoritmo, è il metodo con cui si addestra una macchina senza etica, come i robot. Si basa su una sequenza di istruzioni logico-matematiche, fissate in anticipo, per ottenere un risultato finito e indiscutibile.
Secondo il metodo applicato (etica o algoritmo) il risultato sarà diverso.
Il “ fine” che si pone la burocrazia amministrativa pubblica è: la riduzione della spesa pubblica.
Il “mezzo” per raggiungerla è: la riduzione dei servizi come scuola, sanità, giustizia, pensioni.
Il ragionamento è vecchio di 5 secoli e si sintetizza nell’espressione: «Il fine giustifica i mezzi». Lo disse Niccolò Machiavelli 500 anni fa esatti.
Il passaggio dall’etica all’algoritmo, come metodo applicato dalla amministrazione pubblica attuale, è nato da un cambio culturale connesso ad un cambio generazionale. I nati della prima generazione ultrasessantenni) avevano ricevuto una formazione adatta a vivere in una società coesa dalla solidarietà.
L’educazione era avvenuta nei luoghi deputati alla formazione della coscienza: la famiglia, la scuola, i partiti politici, i sindacati, le associazioni di volontariato e quelle religiose. Tutti luoghi, di formazione etica dell’individuo, oggi fortemente ridotti. Allora, con quelle scuole di formazione molto diffuse, ne nacque la Sanità universale finanziata dal contributo collettivo dei cittadini. Oggi, con la nuova amministrazione pubblica in mano alla nuova generazione, quel contributo collettivo non è sufficiente e l’assistenza sanitaria viene finanziata per due terzi con i fondi pubblici, mentre per un terzo viene acquistata privatamente dai cittadini.
Chi non può comprarsela rinuncia alle cure. Questo cambiamento è avvenuto in un momento storico ben preciso dopo il 1992. Chi era presente nell’aula Velio Spano a Carbonia, una sera d’inverno del 1994, ricorderà la conferenza di un economista venuto dal continente che, illustrando il decreto della seconda riforma sanitaria 502/1992 (che sostituì la prima riforma 833/78), diffuse questo messaggio: «Dovete rendervi conto che il malato è come un bullone prodotto da una fabbrica; noi dobbiamo produrre e vendere sanità con lo stesso ragionamento amministrativo che impiega una fabbrica di bulloni». Così noi italiani uscimmo dall’era dell’etica solidale applicata alla sanità per entrare nell’era degli algoritmi amministrativi applicati alla Sanità. Quell’obiettivo è stato raggiunto in circa 20 anni. Il nuovo sistema politico ritenne più utile prediligere un neutro calcolo economico alla solidarietà sociale. Il “malato” subì la trasformazione da “soggetto bisognoso di cure” in un “fattore di calcolo matematico”; ciò portò alla conseguenza che il potere di gestione burocratica della sanità finì per prevalere sul potere di indirizzo dei politici eletti. Ne nacquero i potenti organi burocratici sanitari che finirono per interporsi tra i cittadini elettori e gli Assessori eletti. I primi gestiscono secondo “algoritmi” i secondi gestivano secondo “l’etica”.
Questa evoluzione è stata criticata da un filosofo dei primi del 1900 studioso di etica: Max Weber. Egli notò l’errore dell’assunto di Niccolò Machiavelli e dichiarò che quando ci si pone un “fine” ritenuto eticamente “buono”, per confermare la sua bontà bisogna sempre dimostrare che saranno buone anche le sue conseguenze.
Le conseguenze del metodo amministrativo algoritmico applicato alla sanità sono considerate negative dall’opinione pubblica. Quindi, secondo Max Weber, il mezzo utilizzato non è adeguato e andrebbe rivisto.
La terza categoria demografica che segue è quella degli italiani fra i 20 e 40 anni. Essa è oggi concentrata sul mantenimento del posto di lavoro e la conquista di un livello economico migliore. Ciò si scontra con gli interessi del datore di lavoro e dei nuovi potentati economici. Ne sono conseguite le recenti proteste di massa in Europa per lamentare sentimenti di malessere e frustrazione. Movimenti popolari che l’algoritmo non può né prevedere né gestire.
Esiste poi una generazione ancora enigmatica che si è fatta sentire in tutti i paesi europei, massime in Francia e Italia; è quella fra gli 11 anni e i 20. E’ una generazione a noi sconosciuta. Non ha una memoria storica simile alle precedenti; non è chiaro a cosa aspiri per il suo futuro; non è stata istruita ai principi etici di cui è esperta la generazione più vecchia. E’ la generazione influenzata prevalentemente dai messaggi provenienti dai social e dai grandi interessi mossi dalle Big-tech che verranno vieppiù ingranditi dall’evoluzione di Data Center e AI.
In un contesto così complesso è difficile quale Sanità progetteranno in futuro queste ultime generazioni.

Oggi non è possibile discutere di ciò che non conosciamo. L’unico elemento certo che conosciamo è quello fornito dall’ISTAT pochi giorni fa: l’aspettativa di vita per l’italiano medio è di 82 anni per i maschi e di 85 per le donne. Ciò significa che l’attuale generazione di ultrasessantenni ha un’aspettativa di vita tra i 2 e i 22 anni per i maschi e tra i 5 e 25 anni per le donne. Considerato che questa è la fascia d’età che maggiormente soffrirà per la crisi economica e sociale causata dall’ondata demografica dei prossimi 20 anni, sarà bene organizzarsi per affrontare quel futuro con una Sanità adeguata e ben strutturata. Da qui deriva l’urgenza affinché la politica riprenda in mano le redini della sanità pubblica e predisponga immediatamente un sistema sanitario efficiente ASL per ASL. Speriamo che i nostri politici ci diano nuovi, veri, ospedali e non si lascino sorprendere dal futuro che sta arrivando.

Mario Marroccu